Una reclamación por mala fe de un seguro afirma que una aseguradora actuó de manera injusta al manejar su reclamación. Ocurren cuando la compañía retrasa el pago, ignora pruebas o niega beneficios sin una razón justa. La mala fe puede ocurrir en cualquier caso, pero particularmente en reclamaciones por discapacidad.
Usted espera que las aseguradoras ayuden después de un accidente o lesión. Sin embargo, podría enfrentar intentos de retrasar o pagar menos su reclamación legítima. Cuando una compañía de seguros ha negado su reclamación injustamente, es momento de obtener ayuda legal para que pueda recibir los beneficios que merece.
Nuestros abogados de discapacidad a largo plazo ERISA en Kansas City tienen más de 60 años de experiencia legal combinada. Puede esperar los resultados que merece de un despacho en el que puede confiar. Llame ahora para programar su consulta gratuita y cuéntenos sobre su reclamación por mala fe en el seguro.
¿Cuándo Actúa una Compañía de Seguros de Mala Fe?
Las compañías de seguros tienen deberes bajo su póliza y bajo la ley. Se supone que deben investigar las reclamaciones de manera justa y tomar decisiones razonables basadas en los hechos. La mala fe ocurre cuando una aseguradora no trata con usted de manera honesta o justa. Ejemplos incluyen:
- El ajustador deja de devolver sus llamadas y corta la comunicación en un intento de retrasar su reclamación.
- La aseguradora puede retrasar la toma de una decisión sin proporcionar una explicación significativa. Si pasan semanas o meses con poco movimiento y sin una razón real, eso puede indicar un manejo de mala fe.
- La compañía de seguros solicita repetidamente los mismos documentos para retrasar su reclamación y crear confusión.
- La aseguradora puede instarle a actuar rápido o firmar formularios temprano. A veces, pueden intentar disuadirle de hablar con un abogado.
No toda reclamación denegada implica mala fe, pero las aseguradoras aún deben evaluar las reclamaciones de manera justa y de buena fe. Algunas reclamaciones se niegan por razones válidas. El problema es cuando la aseguradora actúa de manera irrazonable o pone sus propios intereses por encima de su deber de tratarle razonablemente.
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¿Cómo Demuestra Usted un Caso de Mala Fe en Seguros?
La respuesta depende del tipo de reclamación y la ley que se aplique. En general, necesita mostrar más que simple frustración o mal servicio al cliente. Usualmente debe demostrar que la aseguradora actuó sin una base razonable o no evaluó adecuadamente su reclamación.
Documentos como cartas de reclamación y correspondencia con su aseguradora pueden ayudar a crear un panorama de por qué cree que ha sido tratado injustamente. Las compañías de seguros también pueden mantener archivos detallados, y a menudo defienden sus decisiones agresivamente.
Esa es una razón por la que la orientación legal temprana puede ser importante. Incluso si no está listo para contratar a alguien, obtener asesoría antes de firmar formularios puede proteger su posición. Cuando llegue el momento de actuar, un abogado con experiencia puede ayudarle a enfrentar a aseguradoras poderosas.
¿Qué Debe Hacer Si una Aseguradora Le Trata Injustamente?
Una compañía de seguros podría hacerle creer que tiene control de su situación, pero están sujetos a la ley y a menudo a las regulaciones ERISA. Cuando le tratan injustamente, usted puede tomar medidas para defenderse.
Obtenga la Atención Médica que Necesita
Si aún no ha visto a un médico, es importante recibir tratamiento médico de inmediato. Su bienestar importa más que el proceso de reclamación, y el tratamiento temprano puede crear registros que respalden su caso más adelante.
Cree un Registro Documental
Guarde todos los documentos relacionados con la reclamación y conserve las cartas de la compañía de seguros. Si recibe otra correspondencia, como correos electrónicos o mensajes de texto, también guárdelos. Cuanto más completo sea su archivo, más fácil será entender qué hizo la aseguradora y cuándo lo hizo.
Cree una Línea de Tiempo
Cada vez que hable con el ajustador, anote la fecha y tome nota de la hora si puede. Registre con quién habló y resuma lo que se dijo. Si la compañía cambia su posición más adelante, sus notas pueden ayudar a mostrar el cambio.
Obtenga las Solicitudes de la Aseguradora por Escrito
Cuando el ajustador pida más información, dígale que envíe su solicitud por escrito. Esto le proporciona un documento que prueba su comportamiento en caso de que disputen las interacciones. También reduce la confusión sobre exactamente qué esperan que usted proporcione.
Impugne las Negativas
Si la aseguradora niega su reclamación, eso no es necesariamente el final. Usted puede apelar una negación de discapacidad a largo plazo y la mayoría de otras negativas de seguros. Deben enviarle una carta de negación explicando la razón. Si en cambio recibe una respuesta vaga o ninguna razón, es una señal de advertencia importante.
Hable con un Abogado
No intente impugnar a una aseguradora inescrupulosa por su cuenta. Un abogado puede revisar su carta de negación y evaluar cómo la compañía de seguros manejó su reclamación. Si tiene un caso de mala fe, pueden ayudarle a perseguir su reclamación original así como daños adicionales.
Obtenga Ayuda con su Reclamación por Mala Fe
Cuando las compañías de seguros ignoran sus obligaciones legales durante el proceso de reclamaciones, pueden estar actuando de mala fe. Si cree que esto le está sucediendo, es útil hablar con un abogado para entender mejor sus derechos legales.
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