Comprendiendo la apelación de una denegación de discapacidad a largo plazo
Si usted o un ser querido ha recibido recientemente una denegación de sus beneficios de discapacidad a largo plazo (LTD), no se rinda. En nuestro bufete de abogados de discapacidad a largo plazo, sabemos de primera mano lo injustas e infundadas que pueden ser algunas denegaciones de LTD.
Todas las pólizas de discapacidad a largo plazo permiten al menos una y a veces dos apelaciones administrativas. Una apelación administrativa a menudo es necesaria para anular una denegación injusta de beneficios de discapacidad a largo plazo.
Obtenga la compensación que se merece con orientación legal confiable.
ERISA requiere “agotar” sus apelaciones
Si su plan de discapacidad a largo plazo es un plan grupal comprado por su empleador, es probable que esté regido por una ley federal conocida como ERISA (Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación y Empleo).
ERISA es una ley federal que le impide presentar una demanda contra la compañía de seguros a menos que haya agotado todas sus apelaciones administrativas. Esto significa que primero debe apelar su denegación a través del proceso de apelaciones administrativas de la compañía de seguros. Se le permite proceder con una demanda en un tribunal federal solo si su denegación es confirmada en la apelación.
Si su plan de discapacidad a largo plazo no está regido por ERISA, es posible que simplemente pueda presentar una demanda en lugar de presentar una apelación administrativa. Dependerá de lo que diga la póliza y las leyes que se apliquen. Un abogado experimentado en discapacidad a largo plazo podrá revisar su póliza y asesorarle sobre qué hacer a continuación.
ERISA beneficia a las compañías de seguros de LTD
ERISA tiene ciertas reglas que dificultan a los reclamantes y benefician a las compañías de seguros.
Primero, en la mayoría de los casos de ERISA, el estándar utilizado para revisar las denegaciones se conoce como el “estándar de abuso de discreción”. Este estándar proporciona a las compañías de seguros el “beneficio de la duda” al tomar decisiones sobre la cobertura. Básicamente, incluso si la compañía de seguros estaba equivocada acerca de su denegación, su denegación aún puede ser confirmada en el tribunal si sus procesos para llegar a esa conclusión fueron “razonables”.
En segundo lugar, debe presentar toda la información para respaldar su reclamo en su apelación. La razón es que ERISA impide que los reclamantes de LTD presenten evidencia adicional más tarde si no se incluyó originalmente en la apelación administrativa. Si olvida una pieza clave de evidencia, no habrá forma de corregirla más tarde.
En tercer lugar, ERISA permite a su compañía de seguros establecer plazos cortos para presentar su apelación. Su carta de denegación debe detallar el número de días que tiene para presentar una apelación. La mayoría de las pólizas que encontramos permiten 180 días para presentar una apelación, pero debe leer su carta de denegación detenidamente porque este tiempo podría ser más corto o más largo dependiendo de su póliza. Estos son plazos estrictos, por lo que no querrá dejarlos pasar o su derecho a apelar expirará.
Cómo apelar una denegación de ERISA LTD
1. Lea la carta de denegación. El primer y más importante paso para apelar su denegación de discapacidad a largo plazo es leer su carta de denegación. Necesita comprender exactamente por qué se denegó su reclamo y qué información necesita enviar. Por ejemplo, si su reclamo fue denegado debido a la falta de pruebas médicas objetivas de su discapacidad, necesita pruebas médicas de sus médicos tratantes que respalden su limitación. Si su reclamo fue denegado porque la compañía de seguros dice que puede trabajar en otro trabajo, es posible que necesite la ayuda de un experto en vocaciones.
2. Solicite su archivo de reclamo de LTD. Lo segundo que debe hacer después de recibir su carta de denegación es solicitar, por escrito, una copia de su archivo de reclamo de su compañía de seguros de discapacidad a largo plazo. La compañía de seguros está obligada a proporcionarle una copia gratuita según ERISA. Estos archivos de reclamo pueden ser bastante voluminosos, muchas veces con más de mil páginas de longitud. Querrá revisar estos documentos nuevamente para comprender por qué se denegó su reclamo y qué, si es necesario, debe agregarse.
3. Envíe toda la información de respaldo en la apelación. Como se mencionó anteriormente, ERISA le prohíbe presentar información adicional después de la apelación administrativa. Como resultado, es fundamental que envíe en su apelación toda la información posible para respaldar su derecho a recibir beneficios de discapacidad a largo plazo. Esto significa que si necesita una opinión de su médico, de un experto en vocaciones o informes de amigos y familiares, debe enviarlo y cualquier otra cosa como parte de su apelación. Si no lo hace, es probable que se le impida presentar más información más adelante.
4. Consulte con nuestro experimentado abogado de discapacidad a largo plazo. Quizás lo más importante, si le han denegado los beneficios de discapacidad a largo plazo, le recomendamos encarecidamente que consulte con un abogado de discapacidad a largo plazo capacitado en ERISA. Las reclamaciones de ERISA son asuntos legales complicados. Muy pocos abogados manejan este tipo de reclamos.
Si bien hay ciertos asuntos legales que puede manejar por su cuenta, las reclamaciones de ERISA generalmente no son una de ellas. Incluso los tribunales federales están de acuerdo en que los reclamantes de ERISA no deben intentar manejar estas reclamaciones sin un abogado debido a la complejidad involucrada. Las reglas de ERISA no están diseñadas para ayudar a los reclamantes, sino para proteger las decisiones de las compañías de seguros, y hay tantas formas de cometer errores que perjudicarán su reclamo.
Le ayudaremos a apelar y asegurar sus beneficios legítimos.
Llame a nuestro abogado de discapacidad a largo plazo de Kansas City
Las apelaciones de ERISA son difíciles, pero no se rinda. Si se siente abrumado por toda esta información, simplemente tome el teléfono y hable con nuestro experimentado abogado de discapacidad a largo plazo sobre su reclamo antes de presentar su apelación. Nuestro abogado de apelación de discapacidad a largo plazo de Kansas City está listo para ayudarlo, responder sus preguntas y brindarle orientación sobre los próximos pasos para reinstalar sus beneficios.
Si ha recibido una carta de denegación por correo, esto es lo que debe hacer ahora mismo:
1. Póngase en contacto con nuestra oficina hoy y obtenga la información que necesita para poder prepararse para luchar por sus beneficios de discapacidad. Revisaremos su carta de denegación de forma gratuita y le daremos una estrategia para volver a reclamar.
2. Descargue nuestro libro electrónico gratuito del abogado de discapacidad a largo plazo, Peligro: proceda bajo su propio riesgo, que lo guiará a través de 20 pasos sobre cómo presentar una apelación y mucho más.
3. Llámenos al 816-203-0143 o complete el formulario a continuación y programe una consulta con nuestro abogado. No espere. Se aplican plazos cortos, así que comuníquese con nuestro abogado de seguros de discapacidad a largo plazo de Kansas City hoy mismo.
