“Subrogación” y su reclamo por lesiones
La subrogación es el proceso en el que una compañía de seguros busca reembolso por lo que han pagado. Los derechos de subrogación varían según el plan de seguro que busca reembolso y la ley estatal o federal aplicable.
Por ejemplo, en Kansas, su compañía de seguros de automóviles puede utilizar la subrogación para buscar reembolso por gastos médicos que hayan pagado en su nombre a sus proveedores médicos bajo su cobertura de protección por lesiones personales.
La subrogación también puede ser perseguida por su plan de seguro de salud por facturas médicas pagadas en su nombre en un accidente. Una pista de que esto puede estar sucediendo es si su compañía de seguros de salud le ha enviado a usted o a su abogado una “encuesta de subrogación” preguntando cómo ocurrió el accidente y qué compañías de seguros de responsabilidad están involucradas. Su respuesta a esta encuesta puede afectar directamente la cantidad de dinero que reciba de su reclamo por lesiones.
La subrogación o reembolso de su aseguradora de salud generalmente no está permitido bajo la ley de Missouri o Kansas, a menos que se aplique una ley federal u otra excepción. Por ejemplo, en ciertos casos, puede aplicarse una ley federal llamada ERISA, como se describe a continuación.
Además, Medicare y Medicaid tienen derecho a reembolso. En estas situaciones, es importante tener en cuenta la cantidad de dinero que tendrá que devolver de cualquier ganancia que reciba. Un abogado experimentado en lesiones personales puede explicar el proceso de subrogación con más detalle y ayudarlo a través de él.
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Tenga cuidado con la subrogación de ERISA
Si sus facturas médicas fueron pagadas por el seguro de salud de un plan de empleador, es posible que el plan de seguro quiera que se le reembolse de cualquier recuperación por lesiones personales. Aunque las leyes en algunos estados, incluidos Missouri y Kansas, generalmente prohíben tales reclamos, una ley federal llamada ERISA (Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974) puede anular la ley estatal. Un plan de ERISA es un plan de seguro de salud financiado por el empleador que está regido por la ley federal y que puede tener un derecho de subrogación o reembolso escrito en el plan. No todos los planes de seguro de salud de empleadores están regidos por ERISA.
El área de la ley conocida como “reembolso” o “subrogación” puede ser muy complicada. Su abogado debe comprender las implicaciones de la ley estatal y federal, incluida ERISA, en su caso.
Embargos de Medicare y Medicaid
También hay embargos que pueden afectar lo que finalmente se le paga en su caso. Si sus facturas fueron pagadas por Medicare, Medicaid o Tricare, es posible que se vea obligado a pagar una parte de su acuerdo como reembolso por los costos pagados por el seguro de salud patrocinado por el gobierno. Rutinariamente ayudamos a nuestros clientes a navegar por estos problemas complejos y reducir estos embargos en la medida legalmente posible.
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