Cualquiera puede quedar discapacitado. Los médicos y trabajadores de la salud no están exentos de condiciones discapacitantes. Una enfermedad o accidente repentino puede poner fin a su carrera. Dependiendo de su edad, práctica médica y otros factores, la discapacidad de un médico o trabajador médico podría resultar en millones de dólares en ingresos perdidos a lo largo de su vida.
Por esa razón, la mayoría de los proveedores médicos adquieren un seguro de discapacidad a largo plazo (LTD). Si un profesional médico no tiene una póliza personal de seguro LTD, puede tener cobertura de seguro a través de su práctica médica o como parte de su paquete de beneficios con su empleador.
Nuestro abogado de discapacidad a largo plazo en Kansas City es uno de los muy pocos abogados a nivel nacional capacitados en la ley que rige este tipo de reclamos, y puede ayudarle a apelar una denegación injusta para recibir los beneficios que merece. Cuando no puede continuar su carrera médica debido a una discapacidad, él sabe lo que se necesita para luchar por la reinstalación de sus beneficios por discapacidad. Llame a nuestra oficina hoy al 816-203-0143 o contáctenos a través del correo electrónico o chat de nuestro sitio web para una revisión gratuita de su carta de denegación y una estrategia para avanzar. ¡Estamos aquí para ayudar y de su lado!
¿Rechazaron su reclamo de discapacidad para médico o profesional de la salud?
Aunque presentar un reclamo de discapacidad a largo plazo debería ser sencillo, no lo es. Las compañías de seguros usan tácticas para reducir sus propios costos. Aunque el proveedor médico pagó las primas de seguro fielmente durante los años, la compañía de seguros puede negar su reclamo de discapacidad cuando necesita la cobertura. Los aseguradores de seguros de discapacidad a largo plazo grupales pueden hacer aún más difícil recibir beneficios por discapacidad después de un evento discapacitante. Aunque los médicos y trabajadores de la salud son profesionales bien educados, no necesariamente tienen el conocimiento y la experiencia requeridos para manejar una apelación de discapacidad a largo plazo.
Profesionales médicos que pueden ser negados de beneficios por discapacidad
Nuestros abogados representan a médicos y otros proveedores de atención médica de todos los campos médicos, incluyendo pero no limitado a:
- Médicos (M.D.)
- Cirujanos
- Quiroprácticos
- Odontólogos
- Médicos osteópatas (D.O.)
- Asistentes médicos
- Enfermeros
- Enfermeros practicantes
- Psiquiatras
- Radiólogos
- Y muchos otros proveedores de atención médica
Si recibió una carta de denegación de beneficios por discapacidad, estamos aquí para ayudar.
Definición de “Discapacitado” para médicos y proveedores de atención médica
Muchos médicos adquieren pólizas privadas de discapacidad. Estas pólizas de seguro LTD proporcionan una red de seguridad para los ingresos del médico en caso de que no pueda trabajar. Sin embargo, las pólizas pueden estar llenas de términos y condiciones que reducen considerablemente la definición de “discapacitado”.
Por ejemplo, un ajustador de reclamos puede decidir que un médico no puede realizar algunas tareas requeridas para su especialidad, pero puede continuar practicando en otra área de la medicina. Por lo tanto, el ajustador determina que el médico no está discapacitado porque puede trabajar en otra área de la medicina para ganarse la vida, aunque esa área no tenga nada que ver con la formación y experiencia del médico.
En otro caso, un ajustador puede encontrar que el médico puede realizar tareas “ligeras”, como consultas y visitas de seguimiento, aunque el médico no pueda realizar cirugías. El ajustador niega el reclamo de discapacidad a largo plazo del médico porque aún puede realizar algunas tareas.
Es en el mejor interés de la compañía de seguros definir “totalmente discapacitado” de la manera más restrictiva posible. Algunas pólizas de discapacidad a largo plazo incluyen lenguaje para limitar la definición de discapacitado dentro de la póliza. Otras pólizas pueden incluir términos vagos que pueden ser interpretados de diferentes maneras.
Por ejemplo, una póliza grupal en un hospital puede cubrir a todos los empleados del hospital. Los términos de la póliza grupal pueden dictar que un “empleado” no está discapacitado si puede realizar cualquier tarea para un trabajo dentro del hospital que sea apropiado para la edad, educación, habilidades y capacidades de la persona. Por lo tanto, el ajustador determina que un médico puede realizar tareas administrativas aunque la artritis le impida tratar pacientes, por lo que el médico no está totalmente discapacitado.
Muchos proveedores de seguro LTD se escudan en el lenguaje del plan de seguro para negar injusta e irrazonablemente el reclamo de discapacidad a largo plazo de un médico. Nuestros abogados de discapacidad a largo plazo en Kansas City pueden revisar su póliza de seguro LTD. Determinan si los términos de la póliza son legales. También analizan si el ajustador de reclamos redujo intencionalmente o interpretó erróneamente los términos para negar un reclamo válido de discapacidad a largo plazo.
Obtenga la compensación que se merece con orientación legal confiable.
¿Discapacidad denegada? Lea su póliza de discapacidad a largo plazo
Además de los términos específicos incluidos en la póliza, el tipo de póliza de discapacidad podría afectar el resultado de su reclamo.
Por ejemplo, si presenta su reclamo de discapacidad a largo plazo bajo una póliza grupal proporcionada por su empleador, las leyes federales ERISA se aplican a su reclamo. Los reclamos ERISA añaden otra capa de complejidad a un caso.
Las pólizas privadas de seguro a largo plazo están sujetas a las leyes estatales de seguros. En muchos casos, las denegaciones de reclamos de discapacidad de médicos bajo pólizas privadas están sujetas a mala fe, incumplimiento de contrato y otras causas de acción.
Los médicos y otros proveedores de atención médica pueden tener cobertura de seguro de discapacidad a largo plazo a través de pólizas grupales proporcionadas por una asociación, como la Asociación Médica Americana. También podrían existir problemas únicos al presentar reclamos o apelar denegaciones bajo estas pólizas de seguro LTD.
Permita que nuestros abogados de discapacidad a largo plazo en Kansas City revisen su contrato de seguro para determinar el tipo de póliza que tiene y las leyes que rigen los reclamos y apelaciones.
Por qué un médico puede ser negado en un reclamo de discapacidad a largo plazo
Las compañías de seguros quieren ganar dinero. Ganan dinero, en parte, cobrando las costosas primas de las pólizas de discapacidad a largo plazo para médicos. Las compañías no ganan dinero pagando reclamos de discapacidad de médicos. Por lo tanto, las compañías de seguros hacen grandes esfuerzos para negar reclamos LTD de profesionales de la salud.
Algunas de las razones comunes que podría escuchar cuando su reclamo de discapacidad a largo plazo es negado incluyen:
- La evidencia médica no respalda su reclamo de discapacidad.
- No cumple con la definición de discapacidad según lo establecido en la póliza de seguro LTD.
- Puede realizar algunas tareas, por lo que no está totalmente discapacitado.
- Su condición no le impide trabajar en otra ocupación.
- Nuestros expertos médicos independientes refutan los hallazgos de sus médicos.
- La Evaluación de Capacidad Funcional no respalda los hallazgos de discapacidad total.
- Su condición no cumple con la definición de discapacitado según la definición de “propia ocupación” o “específica de especialidad” que proporcionó al comprar la póliza LTD.
Enfréntese a las compañías de seguros que niegan reclamos de mala fe. No se debe tolerar el pago insuficiente de beneficios, denegaciones injustas de reclamos y la terminación de beneficios LTD.
Las compañías de seguros apuntan injustamente a los reclamos de discapacidad de médicos debido al alto valor de los beneficios pagados por estos reclamos. Nuestros abogados de discapacidad a largo plazo en Kansas City luchan para evitar que las compañías de seguros se aprovechen del entorno laboral y las condiciones de trabajo de un proveedor de salud para negar reclamos LTD válidos.
Nuestro abogado de discapacidad a largo plazo puede ayudar con su reclamo o apelación
Ya sea que presente un reclamo bajo una póliza de seguro de discapacidad individual (IDI), una póliza de discapacidad proporcionada por el empleador u otra póliza de seguro LTD, necesita a nuestro abogado experimentado a su lado para proteger sus derechos y mejores intereses.
Interpretar el tipo de póliza de seguro LTD y los términos dentro de la póliza son pasos cruciales. Los plazos y reglas específicas varían según el tipo de póliza. Se requiere un análisis exhaustivo para desarrollar una estrategia para obtener beneficios de discapacidad a largo plazo para médicos.
