Denegado tras 17 años de beneficios LTD por neuropatía periférica
Antes de quedar discapacitado, nuestro cliente trabajaba como ingeniero profesional licenciado en el área metropolitana de St. Louis, Missouri. Nuestro cliente supervisaba diseños de proyectos y estudios de ingeniería para proyectos de infraestructura pública. Como ingeniero profesional licenciado, su trabajo requería que sellara y firmara todos los diseños e informes de los que era responsable.
Con el tiempo, nuestro cliente comenzó a notar dolor en sus pies y piernas. Este dolor lo obligó a consultar a un neurólogo, quien le diagnosticó neuropatía periférica. El dolor continuó empeorando y ocurría todo el tiempo, ya fuera sentado, de pie, caminando o durmiendo.
A nuestro cliente le recetaron muchos tipos diferentes de medicamentos para su dolor neuropático, lo que afectó su capacidad para concentrarse y enfocarse en su trabajo. Sabía que la medicación para el dolor no era la mejor solución y quería seguir trabajando, por lo que probó inyecciones, se sometió a una cirugía de columna e incluso pagó de su bolsillo para ver a un especialista en la Clínica Mayo. Nada funcionó. El dolor persistió.
Eventualmente, debido al dolor y la medicación, nuestro cliente no pudo cumplir con los requisitos técnicos y físicos de su propia ocupación. Solicitó LTD con UNUM y fue aprobado. Continuó tratando su dolor neuropático con opioides recetados, pero se preocupaba por los efectos secundarios y el potencial de adicción.
Cuando el Estado de Missouri legalizó el cannabis medicinal, a nuestro cliente se le otorgó una licencia para cultivar y usar este medicamento para tratar su neuropatía. Este nuevo enfoque fue útil para abordar su dolor sin los peligros de los opioides. Desafortunadamente, la compañía de seguros utilizó este cambio en la medicación para argumentar que nuestro cliente ya no estaba discapacitado, y sus beneficios LTD fueron terminados.
Requisitos de licencia para la “propia ocupación”
Cuando nuestro cliente recibió la carta de denegación, se sorprendió. Necesitaba sus beneficios LTD y no sabía qué hacer. Afortunadamente, encontró nuestro bufete de abogados especializado en discapacidad a largo plazo. Nuestra práctica se enfoca en discapacidad ERISA y nuestro abogado de discapacidad a largo plazo sabe cómo luchar.
La primera acción que tomó nuestro abogado de discapacidad a largo plazo fue solicitar el expediente del reclamo y revisar la póliza LTD. Tras una revisión detallada de la póliza, se reveló que la discapacidad de nuestro cliente aún estaba regida por una cláusula de “propia ocupación”. Esto significa que nuestro cliente sería considerado discapacitado mientras no pudiera desempeñar su propia ocupación de ingeniero profesional licenciado. Esto era diferente al lenguaje de algunas pólizas LTD que requieren que los reclamantes no puedan trabajar en “ninguna ocupación”.
Desafortunadamente, no había forma de que nuestro cliente pudiera realizar ese trabajo por muchas razones. Primero, aún tenía dolor neuropático severo con restricciones físicas. Su neurólogo ordenó un nuevo EMG que presentó evidencia médica objetiva de esta condición. Segundo, su condición requería que tomara sustancias controladas, incluyendo marihuana medicinal diariamente, lo que afectaba su cognición. También presentamos evidencia de estos efectos secundarios en la apelación. Tercero, nuestro cliente legalmente no podía trabajar como ingeniero licenciado mientras tomaba estos medicamentos. Las leyes estatales de licencias se lo prohibían porque la seguridad y el bienestar del público estarían en riesgo.
Presentación de una apelación por discapacidad a largo plazo contra UNUM
Preparamos diligentemente una apelación extensa con anexos y jurisprudencia de apoyo. El resultado fue que UNUM revirtió su denegación. UNUM pagó todos los beneficios atrasados y reinstaló los beneficios mensuales de discapacidad a largo plazo de nuestro cliente. El valor vitalicio de este otorgamiento superará los $300,000.00.
Aunque los beneficios futuros nunca están garantizados, seguimos asesorando legalmente a nuestro cliente para asegurar que reciba cada dólar al que tiene derecho bajo su póliza LTD.
Cómo puede ayudar nuestro abogado de discapacidad a largo plazo
Entendemos los desafíos que enfrenta al tratar con compañías de seguros de discapacidad. Permítanos ayudarle con nuestra experiencia comprobada en denegaciones o apelaciones de discapacidad a largo plazo. Llame a la Oficina Legal de Kevin J. McManus al 816-852-3662 o a través de nuestro formulario de contacto en el sitio web. Si le han negado beneficios, revisaremos su carta de denegación de forma gratuita.
Nuestro cliente estaba muy satisfecho de que Kevin le devolviera la llamada, de todos los abogados a los que llamó. ¡Sabía que no se equivocó cuando ganó su apelación!
También puede descargar nuestro libro gratuito sobre discapacidad a largo plazo ahora mismo, Peligro: Proceda bajo su propio riesgo. Esta guía comparte información útil sobre apelaciones de discapacidad a largo plazo y por qué debería contratar a nuestro abogado de discapacidad a largo plazo para manejar dicha apelación.
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DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: Los resultados son específicos a los hechos y circunstancias legales de cada caso de los clientes y no deben usarse para formar la expectativa de que se podrían obtener los mismos resultados para otros clientes en asuntos similares sin referencia a las circunstancias fácticas y legales específicas de cada caso.
