Reclamo de seguro de vida denegado: Muerte accidental y desmembramiento (AD&D)
El seguro de AD&D (Muerte accidental y desmembramiento) es una cobertura opcional que una persona puede adquirir. Una persona puede comprar un seguro de AD&D para complementar la cobertura de seguro de vida. Algunos empleadores ofrecen cobertura de AD&D como parte de su paquete de beneficios para empleados. La cobertura de AD&D puede ser adquirida como una póliza independiente o como un complemento a una póliza de seguro de vida.
Al igual que con otros tipos de cobertura de seguro, las compañías de seguros intentan subvalorar los reclamos de AD&D o negarlos, si es posible. Desafortunadamente, muchos reclamos de AD&D son denegados sin mérito. Si su reclamo de AD&D es denegado, comuníquese de inmediato con un abogado de seguros de vida en Kansas City. Los pasos que tome después de recibir una denegación de un reclamo de seguro pueden marcar una gran diferencia en si recibe la compensación que merece según su contrato de seguro.
A menudo hay plazos muy cortos (muchas veces solo 60 días) para recopilar y presentar todo el respaldo factual y legal para apelar una denegación injusta de un reclamo de seguro de vida o AD&D. Debe actuar de inmediato para presentar el caso más sólido posible. Llámenos hoy al 816-203-0143. Revisaremos su carta de denegación de forma gratuita y le proporcionaremos una estrategia sobre cómo defenderse.
¿Por qué las compañías de seguros de vida niegan los reclamos de AD&D?
AD&D compensa a las víctimas por reclamos cubiertos relacionados con la muerte accidental y el desmembramiento. No todas las muertes o desmembramientos están cubiertos según los términos de la póliza. Una compañía de seguros de vida podría tener una razón válida y legal para negar un reclamo de muerte accidental o desmembramiento. Sin embargo, algunas compañías de seguros actúan de mala fe al negar reclamos de seguros de vida que la compañía sabe que son válidos.
Algunas de las razones por las que una compañía de seguros puede dar para negar un reclamo de AD&D incluyen:
- No es una muerte accidental — La muerte resultó de una causa que no fue accidental, como una enfermedad o una condición médica preexistente. En algunos casos, puede ser difícil probar que la muerte fue el resultado directo de un accidente. Si la persona tenía una condición preexistente, o hay otros factores relacionados con la muerte, la compañía de seguros puede argumentar que el accidente no fue la causa principal de la muerte.
- Muertes o desmembramientos intencionales — La compañía puede argumentar que la muerte o el desmembramiento fue el resultado de un acto intencional. Por ejemplo, la persona se suicidó, o otra persona asesinó intencionalmente al asegurado. Al argumentar que la muerte fue intencional, la compañía de seguros traslada la carga de probar que la muerte fue accidental al beneficiario de la póliza de AD&D.
- Exclusiones de cobertura — Una póliza de AD&D puede tener varias exclusiones de cobertura. Las exclusiones son situaciones en las que la compañía de seguros no es responsable de pagar beneficios a pesar de que el asegurado puede haber muerto o perdido una extremidad. Por ejemplo, las muertes relacionadas con conducir bajo la influencia del alcohol o tomar drogas ilegales pueden no estar cubiertas por una póliza de AD&D.
- La atención médica o los medicamentos causaron la muerte — Si la persona recibió tratamiento médico después de un accidente, la compañía puede afirmar que el tratamiento o la falta de tratamiento resultaron en la muerte. Cuando la muerte no ocurre de inmediato o en un corto período, la compañía de seguros puede argumentar que la muerte no fue causada por el accidente, sino por otras circunstancias atenuantes.
- Sin cobertura — En algunos casos, la compañía de seguros puede afirmar que la póliza de AD&D caducó por falta de pago de primas. Para pólizas basadas en el empleador, la compañía puede afirmar que el empleado no había trabajado para el empleador el tiempo suficiente para calificar para la cobertura.
- Culpar al asegurado — Una compañía de seguros puede culpar al asegurado por causar la muerte o el desmembramiento. La compañía puede negar el reclamo de AD&D afirmando que la negligencia o imprudencia del asegurado causó la muerte o el desmembramiento, anulando así la cobertura del seguro.
¿Qué debo hacer si la compañía de seguros de vida negó mi reclamo?
Antes de presentar un reclamo de AD&D, lea detenidamente su póliza de seguro. Tome notas de los montos de cobertura, exclusiones, plazos de reclamo y otra información relevante para presentar un reclamo. Reúna toda la documentación relacionada con el accidente, incluidos los registros médicos, declaraciones de testigos e informes de accidentes. Guarde copias de todos los documentos relacionados con el accidente y el reclamo.
Siga las instrucciones para presentar un reclamo cuidadosamente. Tome notas detalladas de cada conversación con la compañía de seguros, incluida la fecha, hora, nombre de la persona y detalles de la conversación. Los registros detallados son vitales para un reclamo de AD&D.
Si la compañía de seguros niega su reclamo, generalmente tiene un período muy corto para defenderse. Muchas pólizas de AD&D están regidas por una ley federal conocida como ERISA. ERISA rige la mayoría de los planes de salud y beneficios grupales patrocinados por el empleador. Estos planes pueden incluir pólizas de seguro de vida a término, AD&D y discapacidad a largo plazo para empleados. Independientemente del tipo de plan, ERISA otorga una ventaja injusta a la compañía de seguros y establece reglas y plazos específicos para presentar una apelación administrativa de una denegación. Estas apelaciones son requeridas por ERISA antes de presentar una demanda, y si no presenta todo el respaldo legal y factual relevante para su posición, generalmente se le prohíbe presentarlo más tarde en el juicio.
Las apelaciones y demandas de AD&D pueden ser complicadas. Luchar contra una gran compañía de seguros puede ser abrumador, consume mucho tiempo y puede ser costoso para una persona. Puede ser beneficioso y sabio contactar a un abogado de reclamos de seguros de vida en Kansas City para discutir su reclamo.
Comuníquese con un abogado de reclamos de seguros de vida en Kansas City para obtener más información
No permita que una compañía de seguros se aproveche de usted y su familia. La Oficina de Abogados de Kevin J. McManus ayuda a individuos y familias a luchar por una compensación justa después de una denegación en una póliza de seguro de vida de Muerte accidental y desmembramiento. Ayudamos a beneficiarios y titulares de pólizas a presentar reclamos iniciales, luchar por el pago completo de los montos de la póliza y apelar las denegaciones de AD&D.
Llame al 816-203-0143 para una consulta gratuita con un abogado de reclamos de seguros de vida en Kansas City cerca de usted.
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