Por qué no puede manejar una apelación de discapacidad a largo plazo de ERISA por su cuenta
Hay varias razones por las que no debe intentar manejar una apelación de discapacidad a largo plazo de ERISA por su cuenta. Estas son las mismas razones por las que tan pocos abogados toman apelaciones de discapacidad a largo plazo de ERISA. Estos casos son simplemente diferentes y pueden ser difíciles de ganar.
ERISA es conocido por ser un área de derecho “amigable con las compañías de seguros” que otorga deferencia y discreción a la compañía de seguros en su decisión de denegación. Los requisitos de ERISA para determinar la elegibilidad para beneficios, presentar apelaciones administrativas y litigar denegaciones también son confusos y complejos.
Las apelaciones de ERISA son obligatorias antes de presentar una demanda en el tribunal. Su apelación debe contener todas las pruebas para respaldar su derecho a los beneficios porque no podrá complementarlas más tarde en el tribunal.
Un juez decide el caso, no un jurado, y el estándar no es si tiene derecho a los beneficios según la póliza. En cambio, el juez solo considera si la compañía de seguros tomó una decisión razonable al denegar o terminar basándose en la información que tenía en ese momento.
ERISA le da un plazo corto para apelar
Además de todo eso, hay un plazo extremadamente corto para que los reclamantes de discapacidad presenten una apelación administrativa: 180 días. La falta de presentar una apelación administrativa a tiempo casi siempre matará su caso. Hay muchos casos de ERISA que respaldan esto, y se agregó un caso más.
El Primer Circuito recientemente determinó que un reclamante de beneficios (alguien que reclama beneficios, como usted) no agotó “sus recursos administrativos” a tiempo en un plan de discapacidad a largo plazo. Agotar los recursos administrativos es un término legal que simplemente significa que el reclamante no presentó una apelación administrativa de la denegación en el plazo establecido.
El Tribunal señaló que el plan de ERISA tenía el límite de tiempo estándar de 180 días en el que un reclamante debe presentar una apelación y que este plazo comenzó a correr en la fecha en que el reclamante recibió el aviso de que la compañía de seguros iba a terminar sus beneficios de discapacidad a largo plazo, no la fecha en que se terminaron los beneficios.
El reclamante presentó muchos argumentos legales por los que debería obtener una prórroga más allá del plazo de 180 días. Todos estos argumentos fueron rechazados por el Tribunal. Como resultado, el reclamante de discapacidad se quedó sin suerte. Incluso si tuviera una sólida razón legal para que se le restablecieran sus beneficios de discapacidad a largo plazo, se le prohibió incluso hacer ese argumento debido a la falta de presentación de una apelación a tiempo.
El caso es Fortier v. Hartford Life & Accident Ins. Co., No. 18-1752, 2019 WL 697989 (1st Cir. Feb. 20, 2019).
Comuníquese con nuestro abogado de discapacidad a largo plazo de ERISA en Kansas City
Las apelaciones de ERISA son difíciles y complejas. Como demuestra el caso anterior, lo que parece un pequeño error puede tener consecuencias graves. Tener sus beneficios terminados o denegados puede ser estresante y abrumador. No debe hacerlo solo. Le recomendamos encarecidamente que al menos consulte con un abogado experimentado en ERISA.
Al menos, descargue nuestra guía gratuita de apelación de discapacidad, Peligro: proceda bajo su propio riesgo, que está llena de información útil sobre cómo recuperar sus beneficios.
Pocos abogados manejan casos de ERISA, y debe consultar con uno que esté capacitado en esta área específica. Nuestro abogado de discapacidad a largo plazo de ERISA en Kansas City revisará su carta de denegación GRATIS. Podemos ayudarlo a responder sus preguntas y guiarlo sobre lo que debe considerar hacer a continuación para obtener sus beneficios de discapacidad.
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