¿Ha recibido una negación de discapacidad a largo plazo (LTD) de su aseguradora cuando ni siquiera vio al médico que tomó la decisión? Estas “revisiones médicas de terceros” o “revisiones entre pares” son rutinariamente utilizadas por las compañías de seguros para negar reclamos de LTD.
Si su reclamo fue denegado después de una revisión médica, contacte a nuestro experimentado abogado de discapacidad a largo plazo para obtener la ayuda que necesita. Revisaremos su carta de denegación de forma gratuita y proporcionaremos estrategias sobre la mejor manera de restablecer sus beneficios. Llámenos hoy al 816-203-0143 para su revisión gratuita de la carta de denegación.
Revisiones entre Pares para Negar Beneficios de Discapacidad a Largo Plazo
El primer paso después de una denegación de LTD es revisar cuidadosamente su carta de denegación para entender por qué se denegó su reclamo en primer lugar.
- ¿Fue debido a una evidencia médica insuficiente?
- ¿La compañía de seguros creía que no cumplía con la definición de discapacidad?
- ¿Hubo alguna señal de alerta en sus registros médicos que desencadenó la denegación?
Cuando solicita beneficios de LTD, su aseguradora puede basarse en registros médicos y opiniones de profesionales médicos calificados con los que haya interactuado para determinar si califica para la cobertura. Esto podría incluir información de su médico, así como informes de otros médicos asistentes, como sus especialistas médicos tratantes.
Una de las razones más comunes por las que se deniegan los beneficios de LTD es debido a que la compañía de seguros se basa en la opinión de un revisor médico que probablemente nunca haya conocido. Al revisar su reclamo, las aseguradoras a menudo contratan a un médico u otro profesional médico para realizar una “Revisión entre Pares” de sus registros. Estas evaluaciones de “médicos a sueldo” se basan solo en registros escritos, no se requiere un examen en persona. Estas revisiones en papel carecen de la sutileza y el contexto que una evaluación en persona puede proporcionar y son propensas a prejuicios o “selección selectiva” de detalles para negar su reclamo.
El médico contratado por la compañía de seguros también puede tener una comprensión incompleta o desactualizada de su condición médica, o puede carecer de la capacitación o especialización médica para evaluar adecuadamente su condición. Y no olvide: estos médicos están siendo pagados por la compañía de seguros para revisar su expediente y muchos otros, lo que también puede llevar a prejuicios.
Si su revisión médica regresa con una negación de su reclamo de LTD, recuerde que tiene el derecho de apelar e intentar revertir la denegación.
Apelar una Denegación Después de una Revisión Médica en Papel
Si la aseguradora ha denegado su reclamo, debe revisar su póliza para confirmar su derecho a apelar la decisión. La mayoría de las pólizas de LTD gobernadas por ERISA le darán la oportunidad de apelar, lo que le permite una oportunidad de presentar pruebas en apoyo de su reclamo y argumentar que la denegación se basó en fallas en el proceso de la aseguradora.
Aquí hay pasos sobre cómo prepararse para su apelación:
Solicite y Revise su Expediente de Reclamo y Póliza de LTD
Después de una denegación, debe solicitar su expediente completo de reclamo de LTD. Esto también debe contener la póliza de LTD y los documentos del plan. Junto con nuestro abogado que revisará su expediente, también querrá leer cuidadosamente todos esos documentos para identificar cualquier error u omisión cometido por la compañía de seguros. Esto incluye comprender la póliza, sus coberturas y exclusiones, y qué tipos de pruebas médicas se necesitan para su apelación. Nuestro abogado lo guiará a través de este proceso.
Tenga en cuenta los límites de tiempo especificados en su póliza sobre la presentación de documentos y la apelación de decisiones. Estos límites de tiempo suelen ser muy cortos y la falta de acción rápida puede impedir su derecho a recuperar beneficios o ganar su apelación.
Reúna Todos los Documentos Necesarios
Una de las razones comunes por las que un revisor médico deniega su reclamo es la evidencia médica insuficiente. Nuestro abogado lo ayudará a reunir los documentos necesarios y obtener cualquier registro actualizado de sus proveedores y / o hablar con ellos sobre si apoyarán su reclamo de discapacidad por escrito. Asegúrese de recopilar cualquier documentación relacionada con su discapacidad, incluidos exámenes, imágenes, resultados de pruebas y notas y declaraciones de médicos.
Además, si tiene alguna carta de recomendación o declaraciones de apoyo de miembros de la familia, también querrá incluirlas en su documentación. Incluir toda esta documentación en su apelación ayuda a solidificar su reclamo.
Para que su respuesta sea lo más completa posible, nuestro abogado revisará cuidadosamente las razones utilizadas para la denegación de LTD y abordará cada punto en su apelación destacando cualquier discrepancia o error. Reunir y presentar todos los documentos y testimonios necesarios puede hacer o deshacer su apelación, por lo que nuestro abogado se asegurará de que se haga correctamente y a tiempo. Recuerde, si su apelación no tiene éxito, ERISA establece que el siguiente recurso es presentar una demanda. ERISA generalmente prohíbe la presentación de nueva información en la etapa de litigio de un caso, por lo que deberemos asegurarnos de incluir toda la información requerida al presentar su apelación.
Contrate a Nuestro Experimentado Abogado de Discapacidad a Largo Plazo
Las apelaciones de reclamos de discapacidad a largo plazo son complejas y requieren mucho tiempo. La mayoría de las pólizas de LTD patrocinadas por el empleador están gobernadas por la ley federal ERISA, que proporciona ciertas salvaguardas a las compañías de seguros y dificulta que los reclamantes ganen.
Revertir una denegación de reclamo de discapacidad bajo ERISA a menudo requiere demostrar que la decisión de la compañía de seguros fue “arbitraria y caprichosa”. Esto es diferente a un caso típico de incumplimiento de contrato.
Aunque puede intentar manejar ciertos problemas legales por su cuenta, una denegación de LTD de ERISA no debería ser uno de ellos. Consulte con nuestro experimentado abogado de discapacidad desde el principio para guiarlo a través del proceso y proteger sus derechos. Tener a nuestro abogado de LTD a su lado durante todo este proceso puede ayudar a garantizar que su apelación sea lo más sólida posible y que reciba los beneficios que merece.
Nuestro Abogado de LTD Apelará su Denegación de Discapacidad a Largo Plazo
Muchos reclamos de discapacidad a largo plazo son denegados injustamente, pero la buena noticia es que no tiene que aceptar su denegación. Si usted o alguien que conoce fue denegado beneficios de discapacidad a largo plazo debido a una revisión médica realizada por un médico que nunca vio, nuestro abogado de discapacidad a largo plazo revisará su carta de denegación de forma gratuita y preparará una apelación en su nombre.
Comuníquese con nuestra oficina hoy al 816-203-0143 para una consulta gratuita o completando nuestro formulario de contacto en línea. También puede descargar al instante nuestra guía para apelaciones de discapacidad a largo plazo de forma gratuita para obtener más información. ¡Llámenos hoy, estamos aquí para ayudarlo!
