Nuestro Cliente: Propietaria de Pequeña Empresa, Agente de Seguros y Asesora Financiera
Nuestro cliente era propietaria de su propio negocio, una Agencia de Seguros Farm Bureau. También era asesora financiera con licencia. En estos roles, era responsable de mantener relaciones con su creciente lista de clientes, crear planes de negocios y presupuestos, crear marca y promover productos, viajar a eventos de ventas, seguir regulaciones financieras y asesorar a los clientes sobre opciones de protección de seguros y planificación de inversiones.
Nuestra cliente amaba su trabajo y el negocio estaba en auge. Pero un día su vida dio un giro drástico. Comenzó a experimentar síntomas debilitantes. Empezó con entumecimiento en su pierna, lo que causó una caída. Pero con el tiempo, notó entumecimiento y dolor punzante en otras áreas de su cuerpo. Se preocupó y buscó atención médica con especialistas.
Síntomas Graves por Condiciones Cerebrales y de la Columna Vertebral
Las imágenes revelaron malformación de Arnold Chiari en su cráneo e invaginación basilar en su columna cervical. Pruebas adicionales confirmaron otras condiciones complejas, incluyendo síndrome medular cervical, síndrome de compresión de la arteria vertebral y mielomalacia.
Nuestra cliente se sometió a múltiples cirugías, incluyendo una descompresión de Chiari, craneotomía, laminectomía y odontoidectomía. Desafortunadamente, continuó sufriendo síntomas como entumecimiento facial, parestesia, problemas de equilibrio y dolor en el cuello y extremidades. También tuvo dificultades cognitivas, incluyendo confusión, problemas con habilidades motoras finas y percepción alterada de la profundidad al conducir. Estos síntomas dificultaban realizar incluso tareas simples.
Impacto Devastador en Su Trabajo y Vida
La condición médica de nuestra cliente afectó gravemente su trabajo y vida personal. Ya no podía manejar sus responsabilidades como agente de Farm Bureau debido a las limitaciones físicas y cognitivas causadas por su condición. Tareas simples como pedir café o conducir distancias cortas se volvieron difíciles y a veces imposibles.
Su dolor, fatiga y deterioro cognitivo la hicieron incapaz de continuar en su rol profesional. Perdió clientes y finalmente tuvo que cerrar su negocio. Estaba devastada, pero como agente de seguros, había planeado para este evento improbable. Había comprado cobertura a través de una póliza de seguro por discapacidad a largo plazo.
Por Qué la Compañía de Seguros Negó lo Obvio
Nuestra cliente presentó una reclamación de beneficios por discapacidad a largo plazo con su aseguradora, Sun Life. Pensó que sería un caso “claro y sencillo”, pero desafortunadamente, se equivocó. Sun Life negó su reclamo de LTD.
Sun Life afirmó, en parte, que nuestra cliente no estaba discapacitada y aún era capaz de realizar las funciones esenciales de su trabajo. La decisión de negación se basó en revisores médicos que nunca conocieron a nuestra cliente en persona. Se seleccionaron aspectos de su reclamo para apoyar la decisión. También se afirmó que nuestra cliente no tenía “ingresos” bajo la póliza porque se le pagaba a través de su entidad empresarial.
La carta de negación de Sun Life mencionaba su derecho a presentar una apelación. Nuestra cliente supo en ese momento que necesitaba ayuda.
Cómo Luchamos y Ganamos Su Apelación
Afortunadamente, nuestra cliente encontró nuestro bufete de abogados. Fuimos contratados y comenzamos a trabajar de inmediato. Nuestra firma solicitó el expediente completo del reclamo y revisó los registros proporcionados por nuestra cliente y la compañía de seguros. Desarrollamos una estrategia para presentar un paquete de apelación completo que incluía evidencia médica adicional. Esta evidencia destacaba tanto la gravedad del dolor y la fatiga de nuestra cliente como el impacto que tenía en su capacidad para realizar las complejas tareas cognitivas necesarias para su puesto.
También investigamos decisiones judiciales a nivel nacional y encontramos un sólido precedente legal para apoyar la afirmación de que nuestra cliente tenía derecho a beneficios independientemente de si se le pagaba directamente o a través de su negocio.
Revirtiendo una Negación de Beneficios por Discapacidad a Largo Plazo
Como resultado de los esfuerzos de nuestra firma, Sun Life acordó revertir su decisión de negar los beneficios y poner a nuestra cliente en reclamo. Esta resolución resultó en que nuestra cliente recibiera $277,000 en beneficios retroactivos y recibiera cheques mensuales de beneficios continuos.
Si nuestra cliente permanece discapacitada bajo el Plan, tendrá derecho a un premio total por discapacidad de aproximadamente $2,700,000.
Nuestra cliente se sintió aliviada con este resultado, y estos beneficios le proporcionarán la estabilidad financiera necesaria para enfocarse en su salud y bienestar en adelante.
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Si usted o un ser querido fue negado por discapacidad a largo plazo debido a una condición médica, sepa que no está solo. Nuestro abogado de discapacidad a largo plazo ayuda a los reclamantes a recibir los beneficios que merecen.
Estamos aquí para ayudar y de su lado. Llámenos hoy al 816-852-3662. Revisaremos su carta de negación gratis y le proporcionaremos una estrategia para luchar. También puede descargar nuestro libro gratuito sobre discapacidad a largo plazo, ¿Negaron su discapacidad a largo plazo? Aprenda cómo luchar y ganar su apelación.
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DISCLAIMER: Los resultados son específicos a los hechos y circunstancias legales de cada caso de los clientes y no deben usarse para formar la expectativa de que se puedan obtener los mismos resultados para otros clientes en asuntos similares sin referencia a las circunstancias fácticas y legales específicas de cada caso.
